Высокий уровень тревоги характерен для большого количества психических расстройств и расстройств поведения. Клинически значимая тревога встречается у 5–7% в общей популяции и у 25% пациентов, наблюдающихся врачами общей практики.
Согласно современным классификациям психических расстройств, тревожные расстройства выделены в отдельную категорию — “связанные со стрессом” (F40-F43), среди них:
- Тревожно-фобические расстройства (агорафобия, социофобия, специфические фобии и др.);
- Обсессивно–компульсивное расстройство;
- Другие тревожные расстройства: (паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность), генерализованное тревожное расстройство, смешанное тревожное и депрессивное расстройство и др.)
- Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации (посттравматическое стрессовое расстройство, острая реакция на стресс, расстройство приспособительных реакций и др.)
Среди хронических форм тревоги паническое расстройство и генерализованное тревожное расстройство наиболее часто диагностируются врачами общей практики.
Опишем основные тревожные расстройства:
Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — распространенная и устойчивая тревога и напряжение, не ограниченные или не вызванные преимущественно какими-либо особыми окружающими обстоятельствами («свободно плавающая тревога»). Заболевание характеризуется хроническим или рекуррентным течением и может приводить к выраженной дезадаптации и повышенному суицидальному риску. Длительность тревожного состояния составляет как минимум 6 месяцев, не поддается сознательному контролю, то есть ее невозможно подавить усилием воли или рациональными убеждениями, при этом интенсивность тревожных переживаний несоразмерна актуальной жизненной ситуации пациента.
Смешанное тревожное и депрессивное расстройство – расстройство, при котором человек одновременно испытывает чувства тревоги и депрессии, но симптомы настолько взаимосвязаны, что нет возможности выделить ведущие. Именно эти особенности смешанного тревожно-депрессивного расстройства в МКБ-10 указываются под кодом F41.2, где заболевание трактуется как расстройство, при котором степень выраженности симптоматики тревоги и депрессии не позволяет поставить самостоятельный диагноз. Приступы панической тревоги и депрессии сочетаются с вегетативными симптомами (похудением, отсутствием аппетита, бессонницей, внутренним дискомфортом).
Паническое расстройство (ПР) (эпизодическая пароксизмальная тревога) — одно из наиболее распространенных психических расстройств, которое проявляется повторными паническими приступами (паническими атаками), часто возникающими спонтанно, непредсказуемо для пациента, без связи со специфическими ситуациями, конкретными объектами, физическим напряжением или опасными для жизни ситуациями, при этом довольно быстро формируется антиципационная тревога — страх ожидания приступа. Паническая атака (ПА) представляет собой очерченный кратковременный эпизод интенсивной тревоги с внезапным началом, достигающий максимума в течение нескольких минут сопровождающийся беспокойством и/или страхом смерти или потери контроля в сочетании с выраженными сомато-вегетативными нарушениями.
Тревожно-фобические расстройства (ТФР) — группа расстройств, в клинической картине которых преобладает опредмеченная тревога, страх определенных ситуаций или объектов (внешних по отношению к субъекту), не представляющих реальной опасности. В результате больной старается избегать таких ситуаций, или вынужден, оказавшись в них преодолевать чувство страха. Как правило, переживая страх в провоцирующей обстановке, ситуации, пациенты пытаются сопротивляться ему, ослаблять его интенсивность, искать способы борьбы с ним, используя различные приемы и отвлечения. Фобия — симптом, сутью которого является иррациональный неконтролируемый страх или устойчивое переживание излишней тревоги в определенных ситуациях или в присутствии (ожидании) некоего известного объекта, характерной чертой также является предметность, направленность страха на тот или иной объект, его сюжетность. Тревожно-фобическое расстройство распространено – им по данным исследователей страдает (в разной степени тяжести) 5% населения мира. Оно может сопровождать обсессивно-компульсивное растройство, невроз, психастению, и имеется у половины больных, страдающими психическими и неврологическими заболеваниями. Что касается «возрастного ценза», то это люди чаще всего от 25 до 45 лет, большая часть из которых – женщины. Но в последнее время наблюдается тенденция к более молодому возрасту. У клиента с данным невротическим нарушением затронуты лишь некоторые стороны психической деятельности, при этом его личность не страдает. Сохраняется мышление, отсутствуют галлюцинации, бредовые идеи, психозы. Он четко осознает свою патологию, при этом ничего поделать не может: постоянно нервничает, беспокоится, не чувствует себя в безопасности.
Так, агорафобия происходит от греческого корня «агора», означающего место строения, строение, рынок; вторая часть — «фобос» значит страх, ужас. Впервые этот термин был применен для описания «невозможности пройти по определенным улицам или площадям, или возможность выполнить это только в состоянии страшнейшей тревоги». В настоящее время агорафобия используется для обозначения страха перед выходом на улицу, площадь, в общественные места, магазины, транспорт, «во вне». Социальная фобия — выраженный страх одной или нескольких ситуаций, связанных с действиями в присутствии других людей и/или страх предполагаемой негативной оценки (критики, насмешки) со стороны других в относительно малых группах, но не в толпе. Изолированная (специфическая) фобия — навязчивый страх конкретных строго ограниченных ситуаций или предметов.
